Wniosek o zapewnienie dostępności informacyjno - komunikacyjej

Wniosek o zapewnienie dostępności informacyjno - komunikacyjej – jeżeli potrzebujesz pomocy w załatwieniu swojej sprawy - złóż ten wniosek

WNIOSEK O ZAPEWNIENIE DOSTĘPNOŚCI

INFORMACYJNO – KOMUNIKACYJNEJ

DANE OSOBY SKŁADAJĄCEJ WNIOSEK:

Imię i nazwisko: …………………………………………………………………………….

Adres zamieszkania: ………………………………………………………………………...

Telefon, e-mail: ……………………………………………………………………………..

Jeżeli składasz wniosek w imieniu osoby ze szczególnymi potrzebami, wpisz poniżej swoje dane:

Imię i nazwisko: …………………………………………………………………………….

Adres zamieszkania: ………………………………………………………………………...

Telefon, e-mail: ……………………………………………………………………………..

Proszę o zapewnienie dostępności w następującym zakresie:

Abyśmy mogli jak najlepiej przygotować się do naszego spotkania (na miejscu lub z wykorzystaniem innych środków) - opisz zakres obsługi oraz wskaż (zaznacz krzyżykiem x) sposób zapewnienia dostępności:

Zakres zapewnienia dostępności: ……………………………………………………………

Sposób zapewnienia dostępności:

Na miejscu - przy pomocy wsparcia pracownika placówki  [  ]

Na miejscu - z pomocą osoby porozumiewającej się w języku migowym  [  ]

Kontakt z wykorzystaniem SMS/MMS  [  ]

Kontakt audiowizualny z wykorzystaniem komunikatorów internetowych  [  ]

Na miejscu - przy zmianie w organizacji funkcjonowania podmiotu (np. poprzez przeniesienie punkt obsługi interesanta w miejsce bardziej dostępne dla osób poruszających się na wózku inwalidzkim itp.)  [  ]

Jak Szkoła powinna się z Tobą skontaktować:

1. Telefonicznie (podaj nr telefonu, jeśli jest inny niż powyżej) …………………………….

2. Na adres pocztowy (jeśli jest inny niż powyżej) …………………………………………..

3. Na adres e-mail (jeśli jest inny niż powyżej) ………………………………………………

Mając na względzie dbałość o właściwe dysponowanie danymi osobowymi naszych interesantów oraz mając na uwadze rozpoczęcie obowiązywania przepisów Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady Unii Europejskiej 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (RODO), a w szczególności art. 13 RODO, informujemy, że:

Administratorem Państwa danych osobowych jest:

Zespół Szkolno-Przedszkolny w Lipnie, 64-111 Lipno, ul. Powstańców Wlkp.68

                                                 (Nazwa jednostki oraz adres)

Administrator wyznaczył Inspektora Ochrony Danych Osobowych w jednostce. Jest nim Pani Natalia Ratajewska, z którą można kontaktować się poprzez adres e-mail: ochronadanychosobowych24@gmail.com .

Dane osobowe będziemy przetwarzać w celu realizacji praw i obowiązków wynikających z: Ustawy o zapewnieniu dostępności osobom ze szczególnymi potrzebami z dnia 19 lipca 2019 r. oraz na podstawie zgody osoby, której dane dotyczą (Imię i nazwisko, adres, numer telefonu, e-mail)

Pozyskane dane osobowe będą przechowywane przez okres niezbędny do realizacji celu, a po tym czasie, przez okres oraz w zakresie wymaganym przez przepisy powszechnie obowiązującego prawa.

Zgodnie z RODO każdemu przysługuje prawo dostępu do swoich danych, ich sprostowania, ograniczenia przetwarzania, a w przypadku danych, które są przetwarzane na podstawie zgody, również prawo sprzeciwu, zażądania zaprzestania przetwarzania i przenoszenia danych oraz prawo cofnięcia zgody w dowolnym momencie, bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem.

Każda osoba, której dane dotyczą ma prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego: Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, w przypadku uznania, że przetwarzanie danych osobowych narusza przepisy Ogólnego Rozporządzenia o Ochronie Danych Osobowych.

Udostępnione dane nie będą podlegały udostępnieniu podmiotom trzecim. Odbiorcami danych będą tylko instytucje upoważnione z mocy prawa.

Udostępnione dane nie będą podlegały profilowaniu.

Administrator danych nie przekaże udostępnionych danych osobowych do państwa trzeciego lub organizacji międzynarodowej.